著明な脳浮腫を認めた劇症肝炎- page 1
昭和大学医学部第二内科
馬場俊之先生
症例：63歳 女性
主訴：肝機能障害
現病歴：1997年7月1日より、感冒様症状があり、7月6日より褐色尿を認め、7月10日にT病院を受診。当日の血液検査にて、GOT 8800、GPT 7990、LDH 7080、ALP 943、γ‐GTP 92、T-Bil 7.3、D-Bil 4.6と著明な肝機能障害を認めたため入院となった。7月11日の血液検査では、GOT 6940、GPT 7460、LDH 3650、ALP 965、γ‐GTP 98、T-Bil 9.2、D-Bil 5.1、PT 11％、アンモニア156μｇ/mlと黄疸の増悪と凝固因子の低下を認め、劇症肝炎への進行を考慮し、7月11日に当院に転院となった。今までの献血では、HBV/HCVの指摘を受けたことはない。過去数ヶ月以内にHBVキャリアー（HBsAg+、HBsAb-,HBeAg-、HBeAb+、HBcAb+）とSexual contactがあったという。
既往歴：特記すべき事なし。
家族歴：特記すべき事なし。
生活歴：飲酒歴なし。喫煙歴なし。薬物歴なし。輸血・手術歴なし。
入院時現症
眼球結膜黄疸あり、眼臉結膜貧血なし。
肝脾触知せず
入院時検査成績
入院後経過
入院時、肝性昏睡II度を呈し、PT 6％と低値であり、B型の劇症肝炎と診断した。ステロイドパルス療法（1000mgから開始し漸減）、IFN-βの投与(3MU ｘ4回)を、肝不全に対して、血症交換（PE)3回、血液濾過（HD)4回施行したところ、肝炎は沈静化し、肝機能は改善した。1997年8月21日肝生検を施行した。
なお、入院後もIII-300の意識障害が持続し、脳浮腫、肝性脳症に対する治療を行った。現在は覚醒しているが、後遺症としてEpilepsy発作を起こすことがある。
次のページで画像検査の結果を提示します。
[Returnto Medical Meetings] [Return to Case Study]