肝硬変症：重症度判定
肝硬変症 liver cirrhosis (LC)
形態：１）びまん性の結節形成、２）小葉構造の喪失；門脈域相互、中心静脈との間に線維性隔壁、それらが再生結節を取り囲む。
原因：ウイルス性慢性肝炎からの移行が大半である。
症状（治療）：手掌紅斑、クモ状血管種、Fetor ex oreを認める。進行すると黄疸、腹水が出現する。門脈圧亢進症のため食道静脈瘤（さらに胃静脈瘤）が形成され吐血することがある。静脈瘤に対して内視鏡的硬化療法、内視鏡的結さつ術が行われるが、これにより吐血の頻度が大きく低下した。
肝性脳症に対してはbranched chain amino acids (BCAA)の投与、蛋白摂取制限、ラクツロースの投与により血漿アンモニア値を下げる治療が行われる。 BCAA経口投与も行われる。
検査結果：
●GOT, GPTは軽度上昇、GOT>GPT。
●Hypoalbuminemia, hypergammaglobulinemia。
●ICG (indocyanine green)排泄試験：R15 15〜40%。
●腹部エコー（肝細胞癌の発生が高率なので[５０％以上]３、４カ月ごとにフォローアップする必要がある）、CTスキャン。
重症度の指標として広く用いられているのがChildの分類である。外科手術が必要な例ではChildの分類による評価が必要であり、B, Cは手術時の死亡率が高いので、できるだけ待機的手術にし、補正できる異常は改善してから手術に望むようにする。
| Child-Turcotteの分類 | A | B | C | | ビリルビン(mg/dl) | 2.0以下 | 2.0〜3.0 | 3.0以上 |
| アルブミン(g/dl) | 3.5以上 | 3.0〜3.5 | 3.0以下 |
| アルブミン(g/dl) | 3.5以上 | 3.0〜3.5 | 3.0以下 |
| 腹水 | なし | 治療奏功 | 治療抵抗 |
| 意識 | 正常 | 軽度異常 | 肝性脳症 |
| 栄養状態 | 良好 | ほぼ良好 | 不良 |
| Child-Pughの分類 | 1 | 2 | 3 | | ビリルビン(mg/dl) | ≦2.0 | 2.0〜3.0 | ＞3.0 |
| アルブミン(g/dl) | ＞3.5 | 2.8〜3.5 | ＜2.8 |
| 腹水 | なし | 軽度 | 中等度 |
| 脳症 | なし | 1−2度 | 3−4度 |
| プロトロンビン時間延長 | 1−3秒 | 4−6秒 | ＞6秒 |
| スコア5−6：Grade A よく代償されている | | | |
| スコア7−9：Grade B 機能低下状態 | | | |
| スコア10−15：Grade C 非代償性肝硬変 | | | |