自己免疫性肝疾患を中心にした病理と臨床の肝疾患研究会
第37回川崎リバーカンファレンス
Final Announcement
日：平成20年1月26日（土）
時：午後2:30～6:30
所：シェラトン都ホテル東京 前回と会場が違いますのでご注意ください。
〒108－8640 東京都港区白金台１－１－５０ tel.03-3447-3111
http://www.miyakohotels.ne.jp/tokyo/
主催：シェリング・プラウ株式会社
URL http://www.kdcnet.ac.jp/hepatology のMedical
Meetings
http://www.shibata-hepa-clinic.com の医学コーナー をご参照ください
第37回川崎リバーカンファレンスの御案内をさせていただきます．今回はNTT東日本関東病院会議室に先約があり予約をとれませんでしたので、品川駅、目黒駅、五反田駅から車で5分のシェラトン都ホテル東京に会場をとりました。新年の勉強会として、各施設で診断、治療にお困りの症例をご呈示していただき各方面のエキスパートの知恵を集めてディスカッションしたいと思います。多数の皆様のご参加をお待ちしております．
Ⅰ 症例検討 PM2:30時～6:30
宿題報告＋新規症例の検討をいたします．発表はPCプロジェクター（Windows対応）です．USB対応フラッシュディスクに入れてお持ちください．
病理解説
国立病院機構千葉医療センター病理 部長 中野雅行先生
順天堂大学医学部第二病理 準教授 松本俊治先生
㈱中央メディカル病理研究所 所長 松本光司先生
総合司会（座長）
柴田内科･消化器科クリニック 院長 柴田 実先生
東京慈恵会医科大学 教授 銭谷幹男先生
神奈川歯科大学内科 教授 森實敏夫先生
自衛隊中央病院内科 部長 箱崎幸也先生
コメンテーター
せんぽ東京高輪病院 院長 戸田剛太郎先生
連絡先：東 京；〒163-1023 新宿区西新宿6-12-1 パークウエスト7F
シェリング・プラウ㈱ 後藤田剛史 ℡03-6901-1611
神奈川；〒222-0033 横浜市港北区新横浜 3-19-5 新横浜第二センタービル8F
シェリング・プラウ㈱ 深井信宏 ℡045-475-3855
宿題報告（前回の症例2：48歳女性）県西部浜松医療センター（太田貴子，景山富士人，竹平安則先生）
診断：サイトメガロウイルス性急性肝炎疑い
問題点：血液検査ではCMW-IgM, EBV-EA, EBV-DNA陽性でｻｲﾄﾒｶﾞﾛとEBV感染両方ありそう．臨床的にはガンシクロビル有効でCMW初感染と思われましたが1年後もEBV-EA持続陽性で肝生検に連銭形成の所見がありEBV感染が疑われました．松本俊治先生にパラフィン切片を送り肝組織のEBV染色を追加していただきましたので，その後の経過も含め宿題報告をお願いします．
担当病理医：松本俊治，司会：銭谷幹男
症例1：68歳女性
施設：浜松医科大学病院（則武秀尚先生、川村欣也先生）
診断：自己免疫性肝炎＋原発性胆汁性肝硬変＋EBウイルス血症
問題点：AST236, ALT333, M2+, ANA+, EBV EA+, EBV DNA+. 他院でUDCA投与されましたが改善せず紹介受診。肝生検の後PSL治療しました。銭谷教授がほとんどいないと言われているPBC+AIH overlapでしょうか？EBVの病的意義はどう考えればいいのでしょうか？PSL投与してEBVは悪影響を及ぼすのでしょうか？
病理組織：2007/5/2 (h200701960)
担当病理医：中野雅行，司会：柴田 実
症例2：66歳女性
施設：手稲渓仁会病院（姜 貞憲先生）
診断：自己免疫性肝炎
問題点：1992(50歳)黄疸で発症。AIHと診断しPSL投与。2003年トランスアミナーゼ再燃。2007年γ-GTPなど胆道系酵素上昇し再生検。経過中ALTは高値(>100)が多いようですが、PSL治療15年を経過して病理は進行しているのでしょうか。胆道系酵素上昇は何を考えればいいのでしょうか。AMA(-)
病理組織：2003/6/13(03-2344), 2007/11/21(07-5867)
担当病理医：松本俊治，司会：森實敏夫
症例3：72歳女性
施設：県西部浜松医療センター（鏡 卓馬先生、影山富士人先生、千田剛士先生）
診断：自己免疫性肝炎＋CMV感染＋EBV感染＋急性閉塞性化膿性胆管炎
問題点： 総胆管結石による急性閉塞性化膿性胆管炎で入院．ERCPで総胆管結石をとりだしました．CMV感染を合併しガンシクロビル治療も行いましたが２ヶ月後にトランスアミナーゼ＞1000となり再入院し肝生検を行いました．肝障害の原因は？
病理組織：2007/10/16
担当病理医：松本光司，司会：箱崎幸也
症例4：71歳男性
施設：NTT西日本大阪病院（金子晃先生）
診断：自己免疫性胆肝炎？
問題点：発疹、全身紅斑（紅皮症）、発熱(39℃)、好酸球増多(6,360)、胆道系酵素上昇を認めました。この病気は一元的に説明できるのでしょうか？AST 85, ALT 76, ALP 1382, ANA 320, M2 320, IgG 4340, IgM 77。銭谷教授がほとんどいないと言われているAICでしょうか？
病理組織：2007/11/8(125951)
担当病理医：中野雅行，司会： 銭谷幹男
症例5：78歳女性
施設：NTT西日本大阪病院（金子晃先生）
診断：IgG4関連硬化性胆管炎疑い
問題点：11年前ITP、溶血性貧血の既往あり。好酸球増多(8,210)、紅皮症、胆道系酵素上昇(ALP 1723)でフォローしていたら1年後に黄疸が出現しました(T-Bil 11.9)。この病気は何でしょうか。IgG4は軽度高値です141。
病理組織：2007/6
担当病理医：松本俊治，司会：柴田 実
症例6：75歳男性
施設：済生会松山病院（川崎敬太郎先生）
診断：アルコール性肝障害、肝腫瘍
問題点：2007年4月腹部エコーで肝外側区域に腫瘍を認め入院。肝悪性腫瘍が疑われ肝切除が行われました。腫瘍の診断は？非腫瘍部に胆管病変を認めたとのことです。どのような病態でしょうか？
病理組織：切除標本
担当病理医：松本光司，司会：森實敏夫
症例7：25歳女性
施設：東京逓信病院（橋本直明先生）
診断：自己免疫性肝炎＋α （α=PSC?, PBC?）
問題点： 9歳発症のAIH．14歳からPSL＋ブレディニンによる免疫抑制療法を受けていました．2005年にALP 1504, GGTP 673と胆道系の高値を認めます．AMA(-), ANA(-), A-LKM(-), IgG4低値．病態全体の評価，特に胆道系酵素高値の原因などの評価をお願いします．
病理組織：2006/8/28 (H06-03590)
担当病理医：中野雅行，司会：箱崎幸也
症例8：62歳男性
施設：自衛隊中央病院（青野，岡田，箱崎先生）
診断：肝サルコイドーシス、糖尿病
問題点：ALP 2343まで上昇．PSL，MTX，UDCA治療を行いました．３回の肝生検をみながらそれらの治療効果を評価しましょう．稀な疾患ですのでよく習得していきましょう．
病理組織：H14.5.22、H15.7.23、H19.4.19．S85432、S93456、H07-1645
担当病理医：松本俊治，司会：銭谷幹男
会場： シェラトン都ホテル東京 前回と会場が違いますのでご注意ください。
〒108－8640 東京都港区白金台１－１－５０ tel.03-3447-3111
http://www.miyakohotels.ne.jp/tokyo/
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