自己免疫性肝疾患を中心にした病理と臨床の肝疾患研究会
第34回川崎リバーカンファレンス
Second Announcement
日：平成17年12月10日（土）
時：午後2:00～7:00
所：NTT東日本関東病院・低層棟４階・カンファランスルーム
主催：シェリング・プラウ株式会社
URL：Hepatology on the WebのMedical Meetings (http://www.kdcnet.ac.jp/hepatology)
Ⅰ 症例検討 PM2時～5時
当日，受付で病理標本，病理写真CD，病理コメントをお受けとりください．発表はPCプロジェクター（Windows対応）です．USBフラッシュメモリーに入れてお持ちください.
症例１(宿題報告，前回症例1)：SN，67歳女性
施設：取手医師会病院，聖路加国際病院附属クリニック（木村武志先生）
診断：第33回カンファでAIHかPBCで議論された例
問題点：M2抗体210U/mLと高値でPBCが疑われ肝生検しましたが，組織学的には診断に迷いUDCAで治療していました．前回のカンファランスではほとんどのDrがAIHと診断しPSLを使うべきと言われました．病理の再検（CK19染色）およびその後の経過について御報告していただきます．
病理組織：2003/8/14 (0381503020)
担当病理医：国立千葉病理 中野雅行，司会：柴田 実
症例2(積み残し，前回症例8)：TY，39歳男性
施設：香川県立中央病院（浅木彰則先生）
診断：若年男性のAIH？
問題点：2003年10月発症(AST 263,
ALT 577)．2003年12月から2004年4月までPSL投与し著効．PSL中断の2年後に肝障害再燃(AST
447, ALT 913)．HLA-DR2,4ともに陰性で，若年男性ですがAIHでいいのでしょうか？内服薬があるのですが薬剤性肝障害の可能性はないのでしょうか？
病理組織：2003/12/1(03S-04318),
2005/2/25(05S-00779)
担当病理医：順天堂病理 松本俊治先生，司会：銭谷幹男
症例3(積み残し，前回症例11)：FY，69歳女性
施設：香川県立中央病院（高口浩一先生）
診断：AIH or 薬剤性肝障害
問題点： 高血圧で3年前から内服．2005年1月抜歯のため抗生剤投与を受け，2週後から肝障害出現(Alb 2.2, T-Bil
2.3, AST 378, ALT 359)．PT 42%まで低下したため，肝生検の結果を待たずにPSL治療を開始しました．高齢発症のAIHなのでしょうか？薬剤の関与はないのでしょうか？
病理組織：2005/2/4 AIH
担当病理医：順天堂 松本俊治先生，司会：森實敏夫
症例4：SM，31歳女性
施設：手稲渓仁会病院（姜 貞憲先生）
診断：AIH or AH-CMV
問題点： 黄疸を伴う急性肝障害で2005年7月入院．IgG-CMV Ab,
IgM-CMV Ab陽性を示しましたが，ALT>2000, 2004年9月に2ヶ月続いた肝障害の既往があり，AIHを疑い肝生検を行いました．
病理組織：2005/7/22 (2005-3429) interface hepatitis
担当病理医：日本医大病理 松本光司先生，司会：柴田 実
症例5：SH，65歳男性
施設：倉敷中央病院（新井 修先生，池田 弘先生）
診断：AH-B, AIH 続発？
問題点：急性肝炎重症型(PT 32%, T-Bil 5.8, AST 5290, ALT 5432)で入院．ウイルスマーカーよりAH-Bと診断，ステロイドミニパルス療法，ラミブジン投与などが行われました．ステロイドを漸減すると肝障害が再燃し，HBV増殖が停止したのちも肝障害が持続するため，AIHの合併が疑われました．AH-BとAIHの関係はどうなっているのでしょうか？
病理組織：2005/5/9 (308317:AH + CH), 2005/6/13 (309724: c/w AIH)
担当病理医：国立千葉病理 中野雅行，司会：銭谷幹男
症例6：KM，7歳男性
施設：手稲渓仁会病院（松居剛志先生，姜 貞憲先生）
診断：原因不明の急性肝炎
問題点： 黄疸を伴う急性肝障害で入院．IgG正常，ANA陰性，ASMA陰性，anti-LKM1陰性．肝炎ウイルスマーカー陰性(ABCE)．PSLを投与し寛解しました．小児AIHでいいのでしょうか？3年前に黄疸を伴わない肝障害の既往ありです．
病理組織：2005/8/1 (H05 3623) 小葉の壊死炎症反応
担当病理医：日本医大病理 松本光司先生，司会：森實敏夫
症例7：IT，36歳男性
施設：NTT東日本関東病院（伊東友弘先生）
診断：肝血管性肝腫瘍
問題点：検診で多発性の肝内石灰化を指摘され初診．画像検査で腫瘍が疑われ，腫瘍生検をしました．免疫染色で第8因子が陽性で血管性腫瘍が疑われますが，Epithelioid hemangioendothelioma(EHE)に診断的な所見はないようです．無症状で肝機能正常です．診断，治療方針は？
病理組織：2005/10/4 (h200507551):
担当病理医：国立千葉病理 中野雅行，司会：柴田 実
症例8：YM，29歳女性
施設：NTT東日本関東病院（塙 勝博先生）
診断：原因不明の脂肪肝
問題点：肝障害(AST 536, ALT 324, γ-GTP 2514)で初診．薬剤（抗うつ薬），飲酒を疑い，入院禁酒としたが肝障害改善せず．脂質は飲酒と関連なくTCが115～423，TGが176～2882と乱高下します．HDL-C，LDL-Cは正常です．肝障害，高脂血症の原因は？
病理組織：2005/4/1 (200502577) 脂肪肝(大滴性＋小滴性混在)
担当病理医：順天堂 松本俊治先生，司会：銭谷幹男
症例9：AIH３姉妹
施設：NTT東日本関東病病院（近藤靖之，柴田 実先生）
①長女
発症55歳，診断61歳，現在68歳
比較的典型的なAIH.
病理組織：1998/12 (H10-8455) AIH: CH(F3/A3)
②次女
発症54歳，診断64歳，現在66歳
PSL＋AZP併用療法を行っているがALT正常化が得られない．DR4陰性，IgG正常で長女と異なる．
病理組織：2003年6月(h200304270)
F4/A3，2005年6月(h200504490) F3/A2
③三女
発症57歳，診断65歳，現在65歳
PSL＋UDCA併用療法を行っているがALT正常化が得られない．ANA陰性，IgG正常で姉と異なる．
病理組織：2005年6月(h200504491) F4/A3
担当病理医：日本医大病理 松本光司先生．司会：森實敏夫
病理解説
国立病院機構千葉医療センター病理 中野雅行先生
順天堂大学医学部第一病理 松本俊治先生
日本医科大学第二病院病理 松本光司先生
総合司会
NTT東日本関東病院消化器内科 柴田 実先生
東京慈恵会医科大学消化器消化器肝臓内科 銭谷幹男先生
神奈川歯科大学内科 森實敏夫先生
コメンテーター
せんぽ東京高輪病院院長 戸田剛太郎先生
会場：NTT東日本関東病院 (http://www.ntt-east.co.jp/kmc/index.html)
ＪＲ
駐車場は地下３階，１時間200円です．
当日は休診日ですので，正面玄関左の救急入り口から入り４階に上がって，高層棟から橋を渡って低層棟へ移動し４階のカンファランスルームにおこしください．お昼は軽食の用意があります．
連絡先：東 京；〒150-0013
シェリング・プラウ㈱ 後藤田剛史 ℡03-5488-7341
神奈川；〒226-0000
シェリング・プラウ㈱ 深井 信宏 ℡045-931-3801