自己免疫性肝疾患を中心にした病理と臨床の肝疾患研究会
第33回川崎リバーカンファレンス
Second Announcement
日：平成17年4月23日（土）
時：午後2:00～7:00
所：NTT東日本関東病院・低層棟４階・カンファランスルーム
東京都品川区東五反田5-9-22 TEL 03-3448-6111（代表）
主催：シェリング・プラウ株式会社
URL：Hepatology on the WebのMedical Meetings (http://www.kdcnet.ac.jp/hepatology)
Ⅰ 症例検討 PM2時～5時
当日，受付で病理標本，病理写真CD，病理コメントをお受けとりください．発表はPCプロジェクター（Windows対応）です．CDかUSB対応フラッシュディスクに入れてお持ちください.
症例１：SN，67歳女性
施設：取手医師会病院内科（木村武志先生）
診断：肝硬変（AIH or PBC）
問題点：肝障害精査目的で受診．M2抗体210U/mLと高値でPBCが疑われ肝生検しましたが，組織学的にAIHかPBCか診断に迷う例です．現在UDCA療法をしていますが，PSL投与を考慮すべきでしょうか？
病理組織：2003/8/14 (0381503020)
担当病理医：国立千葉病理 中野雅行
症例２：70歳男性
施設：県西部浜松医療センター（則武秀尚，影山富士人，竹林安則先生）
診断：AIH
問題点：慢性副鼻腔炎にポララミン/リンデロン合剤が3年間投与され，中断後に肝障害(T-Bil 8.4, AST 1333, ALT 1689)を発症しました．中断を契機に発症した高齢者AIHでいいのでしょうか？HLA DR4 (+)
病理組織：2005/1/12 (0500215), CH(F3/A2) compatible with AIH
担当病理医：順天堂病理 松本俊治先生
症例３：SY，23歳女性
施設：福島県立医科大学第二内科（高橋敦史，大平弘正先生）
診断：劇症肝炎（AIH or 痩せ薬）
問題点：2004年8月より通販の痩せ薬を1ヶ月服用．9月27日倦怠感出現，10月2日黄疸出現，10月26日肝性脳症出現，血漿交換＋ステロイドパルス療法で改善せず，10月27日生体肝移植が実施されました．ANA 1280, IgG 2348．HLA-DR2,4とも陰性です．原因はAIHでいいのでしょうか？脳症改善なく，ビリルビンD/T比低値より肝移植を実施しましたが，選択は妥当でしたでしょうか？
病理組織：2004/10/27 (H0405099) massive necrosis of liver （移植時摘出肝）
担当病理医：日本医大病理 松本光司先生
症例４：YT，62歳女性
施設：高松平和病院（蓮井宏樹先生）
診断：PBC or NASH ?
問題点：検診で肝障害指摘．ANA陽性，ACA陽性よりAMA陰性PBCを疑い肝生検．UDCA，ベザフィブラート治療を行いましたが肝機能に変化なし．M2抗体は旧型陰性，new version陽性．免疫ブロットはanti-BCOADC-E2 (IgG class)単独陽性でした．本例はPBCなのでしょうか？脂肪肝なのでしょうか？
病理組織：2001/3/16 (P14006), 2002/11/15(P16211) fatty liver with portal hepatitis
担当病理医：国立千葉病理 中野雅行
症例５：14歳女性
施設：日立総合病院内科（石川晶久先生）
診断：AIH or B型急性肝炎？
問題点：急性肝炎で入院．PT 65%, TB 5.5, AST 1039, ALT 955, IgG 2673, ANA 2560, AIHスコア15点．AIHと診断してプレドニゾロン投与しようかと思ったら，HLA DR4(-)，HBc抗体＋でした．HBVマーカーを測定したら，HBsAg(-), HBsAb(-), HBeAg(-), HBeAb(-), IgMHBc(-),HBV DNA 3.2 log copies/mLでした．プレドニゾロンはどうしましょうか？AIHでしょうかB型肝炎でしょうか？
再び注目のOccult HBV infection でしょうか？(Gastroenterology. 2004 Nov;127(5):1356-71.)
病理組織：2005/12/15 ひどい急性肝炎 (046884)
担当病理医：順天堂病理 松本俊治先生
症例６：KA，83歳女性
施設：関東労災病院消化器内科（柳川達郎先生）
診断：特発性成人型胆管消失症候群？
問題点：高度の肝内胆汁うっ滞で入院(T-Bil 27, ALP 3881)．AMA20倍，M2 18U/mLと弱陽性でした．肝織学所見はPBCには合致せず，特発性成人型胆管減少症を疑いました．服薬歴は無です．こんな年齢で，こんな高度な黄疸がくるのでしょうか？AMAの意味は？
病理組織：2003/9/3 (h200306140)
担当病理医：日本医大病理 松本光司先生
症例７：IM，55歳男性
施設：NTT東日本関東病院消化器内科（伊東和樹先生）
診断：M2陽性の急性肝炎?
問題点：急性肝炎で入院(T-Bil 8.0, AST 427, ALT 854, ALP 1104, GGTP 240)．トフラニールに対するDLST±で薬剤性肝障害の可能性もありましたが，ANA 160, AMA 20, M2 55.0でした．入院後も肝障害が遷延するためPBC鑑別のため肝生検を施行しました．M2陽性の意味は？
病理組織：2005/2/8(h200501032) : PBC stage 1 compatible ?
担当病理医：国立千葉病理 中野雅行
症例８：TY，39歳男性
施設：香川県立中央病院（浅木彰則先生）
診断：若年男性のAIH？
問題点：2003年10月発症(AST 263, ALT 577)．2003年12月から2004年4月までPSL投与し著効．PSL中断の2年後に肝障害再燃(AST 447, ALT 913)．HLA-DR2,4ともに陰性で，若年男性ですがAIHでいいのでしょうか？内服薬があるのですが薬剤性肝障害の可能性はないのでしょうか？
病理組織：2003/12/1(03S-04318), 2005/2/25(05S-00779)
担当病理医：順天堂病理 松本俊治先生
症例９：SK，53歳女性
施設：昭和大学医学部第二内科（三木洋幸先生）
診断：AIH疑い，橋本病
問題点：1995年に慢性甲状腺炎と診断,1996年に肝障害を発症．AIHと診断されPSL治療されましたが，胆道系酵素は高値を持続（γ-GTP>1,000)．2004年には下腿浮腫が出現．AIHでいいのでしょうか？胆道系酵素高値の原因は？
病理組織：2005/2/18 (P05-01588) PSL 10mg/day内服中の生検組織です．
担当病理医：日本医大病理 松本光司先生
症例１０：IS，64歳男性
施設：NTT東日本関東病院消化器内科（塙 勝博先生）
診断：B型肝炎急性増悪
問題点：マントル細胞リンパ腫にて平成16年3～9月までrituximab-CHOP治療（PSL100mg/日×5日を含む）を８コース受け，その後血管炎による皮疹にPSL 10mg/日が投与されました．治療前～平成16年10月まではHBs抗原陰性でしたが，平成17年1月にHBs抗原陽性となり肝障害(T-Bil 26, AST 2475, ALT 2200, PT 67%, HBV DNA 7.2)が出現しました．IgM-HBcAb陰性なので急性肝炎ではなく，化学療法に伴うoccult HBVのreactivationと思われますが，それでいいのでしょうか？
病理組織：2005/2/25(h200501594) : 急性肝炎
担当病理医：国立千葉病理 中野雅行
症例１１：歳性
施設：香川県立中央病院（高口浩一先生）
診断：掲載準備中
問題点：
病理組織：
担当病理医：
Ⅱ 特別講演 PM5時～6時
肝癌治療の温故知新
－肝癌の治療で大切なこと：20年，1500人の教えから
－日本人の肝硬変・肝癌：街角のよろず相談クリニックより
肝臓病・子育て よろず相談 伊東クリニック院長 伊東和樹先生
病理解説
国立病院機構千葉医療センター病理 中野雅行先生
順天堂大学医学部第一病理 松本俊治先生
日本医科大学第二病院病理 松本光司先生
総合司会
NTT東日本関東病院消化器内科 柴田 実先生
東京慈恵会医科大学消化器消化器肝臓内科 銭谷幹男先生
コメンテーター
神奈川歯科大学内科 森實敏夫先生
せんぽ東京高輪病院院長 戸田剛太郎先生
会場：NTT東日本関東病院 (http://www.ntt-east.co.jp/kmc/index.html)
ＪＲ五反田駅から徒歩約７分，都営地下鉄浅草線五反田駅から徒歩約５分です
駐車場は地下３階，１時間200円です．
当日は休診日ですので，正面玄関左の救急入り口から入り４階に上がって，高層棟から橋を渡って低層棟へ移動し４階のカンファランスルームにおこしください．お昼は軽食の用意があります．
連絡先：東 京；〒150-0013 渋谷区恵比寿 4-1-18 恵比寿ネオナートビル4F
シェリング・プラウ㈱ 後藤田剛史 ℡03-5488-7341
神奈川；〒226-0000 横浜市緑区中山町 306-5 静銀中山ビル3F
シェリング・プラウ㈱ 深井 信宏 ℡045-931-3801